Met onderstaand formulier meldt de scriba van de gemeente de volledige werkhervatting door een predikant van wie de ziekte langer dan een jaar heeft geduurd. Conform artikel 5-4-4-e-1 van de generale regeling rechtspositie predikanten wordt het traktement weer op het oorspronkelijke niveau hersteld wanneer de predikant de werkzaamheden volledig heeft hervat.